Uģis Beķeris: Hallux valgus jeb pēdas pirmā pirksta deformācijas konservatīvas ārstēšanas iespējas
Sarunā ar pacientēm bieži dzirdams viedoklis, ka pēdas I pirksta pamatnē ir uzaudzis kauliņš, kurš traucē uzvilkt apavus. Patiesībā uz kaula nekas neuzaug, bet veidojas pēdas pirmā pirksta kaulu izmaiņas to novietojuma dēļ. Vienlaikus var veidoties arī mīksto audu iekaisums, ko provocē apavu spiediens uz deformēto vietu. Ir pamatots uzskats, ka tendence pirmajam pirkstam deformēties tiek ģenētiski pārmantota. Tomēr, izprotot pēdas biomehāniku, ir iespējams kavēt deformācijas progresēšanu, mērķtiecīgi vingrinot pēdas muskuļus.
Daba pēdu ir veidojusi, lai visu pirkstu asis būtu taisnas. Par normu tiek uzskatīta līdz 150 ass novirze (sk. 1. att.).
1. attēls. Optimāls pēdas pirkstu stāvoklis
2. attēls. Pēdas pirmā pirksta deformācijas shēma
Deformācija var veidoties pirmā pleznas kaula un pirksta pamatfalangas novietojuma izmaiņu dēļ (sk. 2. att.).
Pēdas kaulu optimālu novietojumu un funkcionēšanu pirmām kārtām nodrošina pēdas saites (sk. 3. att.).
3. attēls. Pēdas saites
Pateicoties pēdas saišu aparātam, kauli savstarpēji veido pēdas velves – garenvelvi un šķērsvelvi (sk. 4. un 5. att.).
Ja mainās saišu elasticitāte, nav iespējams noturēt pēdas kaulus pareizā stāvoklī. Sākotnēji var izzust šķērsvelve. Par pēdas šķērsvelves izmaiņām (tās izlīdzināšanos) liecina ādas sabiezējuma veidošanās pēdas vidusdaļā zem otrā un trešā pirksta pamatnes (sk. 6. att.). Ja pēdas velve nav deformēta, ādas sabiezējums rodas zem īkšķa un mazā pirksta pamatnes (sk. 7. att.).
Izmainoties pēdas kaulu stāvoklim, sāk mainīties arī muskuļu noslogojums un aktivitāte. Kad izlīdzinās šķērsvelve, pēdas priekšdaļa kļūst platāka (sk. 7. att.).
Hallux valgus veidošanās iemesls ir pēdas pirmā pirksta pievilcējmuskuļa (adductor hallucis) aktivitātes pastiprināšanās, jo šis muskulis stiprinās pie pēdas pirmā pirksta pamatfalangas laterālās malas (sk. 8. att.). Izlīdzinoties šķērsvelvei, pirmā pirksta pievilcējmuskulis tiek iestiepts, kā rezultātā sākas pirmā pirksta pamatfalangas vilkšana laterāli (uz 2. pēdas pirksta pusi). Lai mazinātu deformācijas attīstību, nepieciešams aktivizēt, trenēt atvilcējmuskuli (abductor hallucis) un pirmā pirksta saliecējmuskuļus (sk. 8.1. att.).
Lai nepieļautu hallux valgus deformācijas attīstību, svarīgi laikus pamanīt pēdas īkšķa deformācijas pirmās pazīmes, jo tikai tad konservatīva terapija var mazināt deformācijas progresēšanu.
Vingrinājumi
Ja muskuļus neizdodas “iedarbināt”, varam ar plaukstas pirkstiem pēdas īkšķi maksimāli atvilkt uz sāniem un pēc tam mēģināt pēdas īkšķa galu spiest grīdā, aktīvi iesaistot pēdas muskuļus (sk. 11. att.). Veicot šo vingrinājumu, sākumā var parādīties krampju sajūta pēdas iekšmalā. Tas varētu būt saistīts ar ilgstošu šo muskuļu bezdarbību.
Lai aktivizētu pēdas muskuļus, varam sakrokot ar pēdas pirkstiem dvieli vai palagu (sk. 12. att.).
Ar pēdas pirkstiem var mēģināt saplēst papīru, pēc tam savākt mazos papīra gabaliņus un samest tos papīrgrozā. Līdzīgi var mēģināt no grīdas satvert akmeni, ozolzīli vai kastani un to pārvietot.
ORTOZES
Kā papildu līdzekļus var izmantot zolītes, kuras atbalsta šķērsvelvi (sk. 14. att.).
Izšķir nakts un dienas ortozes.
Nakts ortozes koriģē pirksta pozīciju naktī. Lietojot šāda veida ortozes, nedrīkst staigāt, pēdu pilnībā noslogojot, jo tādējādi tās var salauzt (sk. 15. att.).
15. attēls. Nakts ortoze
16. attēls. Ortozes – ieliktņi starp pirkstiem
Šāda veida pirksta korektorus ir labāk izmantot nekā nakts ortozes, jo dienā, kad staigājam, notiek reflektora īkšķa pievilcējmuskuļa aktivizēšana, kas saistīta ar pirkstu “vēlmi” noturēt priekšmetu, kas atrodas starp pirkstiem.
Ir vairāku veidu dienas ortozes. To nepilnība – staigājot var rasties ādas noberzumi, var nepietikt vietas ierastajos apavos (sk. 17. att.).
TEIPOŠANA
Lai fiksētu īkšķi pareizā pozīcijā, lieto teipus.
Parasti sagatavo 20 cm garu teipu, kam nedaudz sašaurina daļu, kas aptvers īkšķi (sk. 18. att.).
Vispirms pirksts jācenšas koriģēt optimālā pozīcijā (sk.19. att.).
19. attēls. Pirksta novietošana optimālā pozīcijā
Teipa galu pielīmē, nenostiepjot teipu (sk. 20. att.).
20. attēls. Teipa gala fiksācija, nenostiepjot teipu
Pēdas pirkstu noturot koriģētā pozīcijā, iestiepj teipu un pielīmē gar pēdas iekšējo malu. Teipa nobeigumu aptuveni 2–3 cm garumā pielīmē bez iestiepuma.
21. attēls. Teipa uzklāšanas tehnika
22. attēls. Pabeigts teips
Teipa radītie negatīvie aspekti:
- iespējamas ādas alerģiskas reakcijas;
- pēdai svīstot, teips ātri var atlīmēties, tāpēc tas būs bieži jāatjauno.
Cilvēkiem, kuriem ir hallux valgus veidošanās pazīmes, nebūtu vēlams nēsāt apavus, kuru dizains ir attēlots 23. attēlā.
23. attēls. Apavi, kas provocē “vēlmi” noturēt priekšmetu starp pirkstiem
Svarīgi atcerēties!
- Saglabājiet pēdas pirmā pirksta atvilcējmuskuļa aktivitāti. Vingrinājumi jāveic regulāri visas dzīves garumā.
- Šie vingrinājumi ir ļoti svarīgi cilvēkiem, kuru vecākiem ir hallux valgus deformācija, jo, saglabājot muskuļu aktivitāti, iespējams mazināt deformācijas progresēšanu.
- Apavi ar šauru pēdas priekšdaļu var veicināt deformācijas attīstību.
- Augstpapēžu apavu valkāšana palielina slodzi pēdas priekšdaļai, kas var provocēt sākotnēji šķērsvelves izlīdzināšanos un pēc tam arī hallux valgus progresēšanu.
- Šajā rakstā aprakstītie vingrinājumi nepalīdzēs izteiktu deformāciju gadījumā.
Foto: pexels.com
Rakstu lasiet arī „Ārsts.lv” 2020. gada septembra numurā!
Portālā "Ārsts.lv" publicēto rakstu pārpublicēšana iespējama tikai, saskaņojot ar portāla redakciju!
