Mārtiņš Lauskis: Īsā zemmēles saitīte
Nereti māmiņas pamana, ka zīdainim ir apgrūtināts zīšanas process. Savukārt, mazulim pieaugot un sākot veidot dažādas skaņas, var novērot neskaidru skaņu un vārdu izrunāšanu. Nereti šai problēmai iemesls ir saīsināta zemmēles saitīte. Ārsts, rezidents sejas un žokļu ķirurģijā MĀRTIŅŠ LAUSKIS skaidro, kā atpazīt saīsinātas zemmēles saitītes simptomātiku, kā rīkoties, ja tāda ir konstatēta, kā arī jaunākās ārstēšanas iespējas Latvijā.
Kas ir zemmēles saitīte
Mēles saitīte ir anatomiska struktūra, kas saista mēles apakšējo daļu ar mutes pamatni. Embrionālas attīstības laikā mēles saitīte ir visas mēles garumā tās apakšējā daļā. Ja notiek pareiza mēles attīstība, lielākajai daļai cilvēku šī mēles saitīte sarūk jeb uzsūcas līdz salīdzinoši nelielam izmēram vai pilnībā, jo notiek apoptoze jeb kontrolēta šūnu bojāeja. Šis process netraucē mēles funkcijas un ļauj mēlei atrasties tās dabiskajā novietojumā – miera stāvoklī mēle brīvi pieguļ aukslējām.
Samērā bieži šī mēles saitītes apoptoze nenotiek pilnīgi, un šūnu bojāeja notiek tikai daļēji, tāpēc mēles kustības un funkcijas ir traucētas. Gadījumos, ja šī problēma netiek novērsta mazotnē, pieaugušā vecumā var veidoties citas ar mēles saitītes nepilnību saistītas veselības problēmas.
Ne visiem mēles īsā saitīte izskatās vienāda, tāpēc var rasties grūtības tās atpazīšanā. Nepilnīgas uzsūkšanās dēļ tā var izveidoties kā plāna membrāna, tā var būt, gluži pretēji, bieza un blāva, tā var būt plata vai arī var veidot tīklveida struktūru starp mēli un mutes apakšējo daļu.
Iemesls, kāpēc nenotiek pareiza mēles saitītes veidošanās, nav zināms, tomēr tas tiek saistīts ar ģenētiskiem faktoriem. Ja ģimenē kādam no dzimtas ir saīsināta zemmēles saitīte, pat ja tā ir ļoti neizteikta, ļoti iespējams, ka bērnam arī iedzims šī patoloģija.
Kā noteikt, ka bērnam ir īsā mēles saitīte
Simptomi atkarībā no vecuma ir dažādi. Tos dzīves pirmajos gados var nepamanīt, domājot, ka tā ir cita veida problēma.
Zīdaiņa vecumā īsā mēles saitīte var izpausties kā apgrūtināts zīšanas process, jo bērniem ar saīsinātu zemmēles saitīti ir grūtības pareizi sūkt pienu no mātes krūtsgala un prasmīgi zīst. Savukārt māmiņām šāda veida zīdīšanas process var būt ļoti traumatisks – tā kā bērns nespēj pareizi piespiest krūtsgalu pie aukslējām, bērns to kompensē ar stiprāku sūkšanu, tādējādi rodas krūtsgalu traumas, sāpes, krūtsgalu iekaisums un piena dziedzeru izvadu bloķēšanās. Arī bērniem šis process atstāj paliekošas sekas – zīšanas process šādā gadījumā ir trauksmains un apgrūtināts, tāpēc bērns, pirmkārt, uzņem mazāku piena daudzumu, nekā tas nepieciešams, tātad var nepieņemties svarā atbilstoši savam vecumam. Otrkārt, zīdīšanas process ir ļoti svarīgs faktors, lai veidotos psihoemocionālā sasaiste bērnam ar māmiņu. Ja process ir apgrūtināts, tas var atstāt sekas bērna psihoemocionālajā attīstībā.
Jau no zīdaiņa vecuma var novērot, ka bērni, kuriem ir īsā mēles saitīte, bieži tur pavērtu muti, kas samazina elpošanu caur degunu, un nereti rezultāts tam ir biežas iesnas. Var veidoties arī problēmas ar aizdegunes mandelēm, kas arī apgrūtina elpošanu, var būt izteiktāka siekalošanās, kā arī traucēta sakodiena attīstība. Bērnam ir grūtības sakošļāt cietus ēdienus, viņš pat var atvemt barības masas. Ir grūti veikt pareizu zobu higiēnu, tāpēc agrīni attīstās zobu problēmas.
Vecākiem bērniem, kad tie sasniedz runāšanas vecumu, ir grūtības izteikt skaņas, kuru veidošanai nepieciešama mēles pacelšana uz augšu, tās ir skaņas s, z, c, dz, š, ž, č, dž, l un arī r.
Vai mājas apstākļos var noteikt, ka bērnam ir īsā mēles saitīte?
Mājas apstākļos var konstatēt tikai smagākos un izteiktākos īsās zemmēles saitītes gadījumus, kad ir skaidri redzams, ka mēles saitīte ierobežo mēles kustības, it īpaši tās pacelšanu uz augšu, pieliekot to aiz priekšzobiem. Liela daļa, ja ne pat lielākā daļa īso zemmēles saitīšu gadījumu ir tādi, ka tos nevar skaidri atpazīt, un, lai noteiktu precīzu diagnozi, nepietiek ar mēles saitītes aplūkošanu, bet ir nepieciešams arī pārbaudīt nianses mēles kustībās. Zinot, kādas ir šīs kustības bērniem, kam nav mēles saitītes problēmas, un tiem, kuriem tādas ir, var redzēt atšķirības mēles kustību laikā. Tomēr noteikt to mājas apstākļos ir ļoti grūti.
Mēles saitītes ārstēšanas iespējas.
Mēles saitītes ārstēšana pieprasa multidisciplināru pieeju, kad sadarbojas gan sejas un žokļu ķirurgi, gan miofunkcionālie speciālisti, gan audiologopēdi, gan zobārsti.
Miofunkcionālie speciālisti ar bērniem strādā pirms operācijas, kā arī pats svarīgākais ir intensīvs darbs pēc operācijas, lai sasniegtu vislabākos rezultātus un nodrošinātu to stabilitāti. Tikai operācija neatrisina visas problēmas, tā var uzlabot simptomātiku, bet ļoti svarīgs ir pēcoperācijas periods, kura laikā tiek izstrādāts vingrinājumu kopums, lai panāktu pareizu mēles funkcionēšanu. Jo ilgāks ir periods ar fiksētu zemmēles saitīti, jo ilgāk un intensīvāk ir jāstrādā pēc operācijas. Pēcoperācijas periodā notiek neiroremodelācija – tas nozīmē, ka mēlei ir jāpierod veikt kustības citādi, nekā tā ir kustējusies līdz šim, tātad jāveido jauna muskuļu kustību atmiņa.
Gadījumos, kad vecākiem ir aizdomas, ka bērnam ir īsā mēles saitīte, būtu jāvēršas pie miofunkcionālā terapeita, kas ir ieguvis atbilstošu sertifikātu. Speciālists pirmās vizītes laikā iztaujā pacientu, tiek izzināti pacienta ieradumi, kā arī veikta detalizēta objektīva izmeklēšana – ārsts novērtē mēli strukturāli un funkcionāli, pārbauda mēles kustības, liek izrunāt dažādus vārdus, lai pārbaudītu, kā mēle veic kustības runas laikā. Tad miofunkconālais speciālists lemj par tālāk nepieciešamo terapiju.
Ķirurģiskās terapijas iespējas
Gadījumos, kad zemmēles saitīte ir saīsināta, to nav iespējams izstaipīt vai izvingrināt, lai tā funkcionētu pareizi, tāpēc ir nepieciešama neliela ķirurģiska operācija. Atkarībā no vecuma šī ķirurģiskā manipulācija nedaudz atšķiras.
Dažkārt zīdainim īso mēles saitīti konstatē jau dzemdību namā, kur pēc dzemdībām tā tiek pārgriezta uzreiz. Jāteic gan, ka tā notiek tikai tad, ja īsā mēles saitīte ir ļoti izteikta un uzreiz pamanāma. Zīdaiņa vecumā šo griezienu veic ar šķērēm un tas ir mazāks, bet tas ne vienmēr nozīmē to, ka mēles īsā saitīte ir izārstēta. Ļoti bieži, bērnam pieaugot, ir jāatkārto procedūra, lai izgrieztu vēl atlikušos un traucējošos audus.
Vecākiem bērniem un pieaugušajiem šo procedūru ir iespējams veikt ar lāzera palīdzību. Lāzerterapijai ir vairākas priekšrocības – pati procedūra ir mazāk sāpīga, tas nozīmē, ka ir nepieciešama tikai lokāla anestēzija. Tomēr ir gadījumi, kad bērna bailes no šīs procedūras ir pārāk lielas. Tādos gadījumos, protams, tiek izmantota vispārēja narkoze. Lāzerterapijas veikšana šajos gadījumos ir ar pozitīvu efektu, jo operācijas laikā un pēcoperācijas periodā ir mazāks asiņošanas risks, lāzeram ir antibakteriāla darbība, un tas stimulē dzīšanu.
Pēcoperācijas periods ir viegls, un izteiktas sāpes pēc operācijas nenovēro, protams, dažas dienas var izjust diskomfortu, tomēr tas ātri pāriet.
Mūsu ārstēšanas modelis ir tāds, ka dažas stundas pēc operācijas ir pirmais pēcoperācijas treniņš, tātad, ja operācija ir no rīta, tad pēcpusdienā jau ir pirmā pēcoperācijas vizīte pie miofunkcionālā speciālista, kuras laikā turpinās pirms operācijas sāktā mēles vingrināšana. Pacientam tiek parādīti vingrinājumi, kuri ikdienā ir jāveic nākamo nedēļu laikā.
Zīdaiņiem sagatavošanās etaps ilgst vienu nedēļu pirms operācijas. Šajā laikā vecākiem tiek ierādīti pasīvi vingrinājumi, lai veicinātu mēles kustīgumu. Operācijas dienā ir otrā vizīte, kad miofunkcionālais terapeits iemāca vecākiem veikt radniecīgus vingrinājumus, kas veicina pareizu dzīšanu. Vecākiem bērniem (no trīs gadu vecuma) kvalitatīva zemmēles saitītes rehabilitācija aizņem piecas nedēļas. Divas nedēļas pirms operācijas tiek realizētas divas sagatavošanās sesijas, kuru laikā bērniņam iemāca veikt koordinētas jeb mērķtiecīgas mēles kustības un trenē mēles muskulatūras spēku. Trešā vizīte ir operācijas dienā, tad vēl divas nodarbības pēc nedēļas, lai kontrolētu dzīšanas procesu un novērstu refiksācijas riskus. Diemžēl, ja bērns nesadarbojas, tad operācija ir jāatceļ. Ja pēcoperācijas posmā vingrinājumi netiek pildīti, brūce sarētojas, mēles mobilitāte un funkcionalitāte pasliktinās.
Tas, cik ilgi ir jāveic treniņi, ir atšķirīgi katram pacientam individuāli.
Ne tikai problēma bērniem...
Ja īsā mēles saitīte netiek izoperēta bērnībā, cilvēks dzīves laikā iemācās kompensēt nepareizās mēles kustības, un tad veikt sekmīgu ārstēšanu ir sarežģītāk.
Pieaugušā vecumā īsā mēles saitīte var sagādāt grūtības atvērt plaši muti, kā rezultātā veidojas neskaidra runa. Var būt grūtības skaidri izteikties, runājot skaļi un ātri, tāpat tiek novērotas sakodiena problēmas. Īsā mēles saitīte var izraisīt žokļa locītavas klikšķēšanu, krakšķēšanu, sāpes un vispārēju disfunkciju. Tā kā saīsinātas mēles saitītes dēļ nav iespējams nodrošināt pietiekamu mutes higiēnu, biežāk bojājas zobi un iekaist smaganas. Smagākos gadījumos var pat attīstīties kakla skriemeļu, mugurkaula problēmas, kā arī izteiktas galvassāpes un migrēnas.
Ja mēles saitītes operāciju neveic, tā nav problēma ar letālām sekām, ar to var sadzīvot. Tomēr tā var radīt dažādas nepatīkamas veselības problēmas, kuras ir iespējams novērst jau laikus, lai nākotnē šīs problēmas nebūtu jārisina ar daudz plašākām ķirurģiskām vai citām ārstēšanas metodēm.
(Fotogrāfija no personīgā arhīva)
Rakstu lasiet arī „ārsts.lv” 2017. gada jūnija numurā!
Portālā "ārsts.lv" publicēto rakstu pārpublicēšana iespējama tikai tādā gadījumā, ja ir norādīts raksta avots!
