Ansis Ģīlis: Estētiskā ķirurģija šodien
Mūsdienās samērā populāras kļuvušas sejas un kakla ādas savilkšanas operācijas. Kādas ir visizplatītākās? Kādi ir priekšnosacījumi šo manipulāciju/operāciju veikšanai? Kas jāievēro pēc procedūrām?
Ir virkne faktoru, kas nosaka, kā mēs katrs novecojam un kādas pazīmes novecošana rada. To ietekmē ģenētiskais mantojums, ikdienas paradumi (gan kaitīgie ieradumi, gan miega/atpūtas režīms, sauļošanās, atbilstošas ādas kopšanas procedūras), uzturs, veselības stāvoklis. Pirmās novecošanas pazīmes lielākoties pamanām jau ap 25 līdz 30 gadu vecumu. Izteiktākas un straujākas tās kļūst pēc 50. Ja runājam par seju, tad ir virkne tipisko novecošanas pazīmju - sejas āda kļūst plānāka, jo vairākas tās sastāvdaļas sarūk – ādā samazinās hialuronskābes koncentrācija, elastīna, kolagēna un tauku daudzums, muskuļu šķiedras kļūst vājākas, mainās ādas krāsa un tonuss. Gravitācijas ietekme izpaužas arvien redzamāk – vaigu āda atslābst, tie mēdz noslīdēt pāri apakšžokļa kaulam, radot dubultzodu vai izmainītu apakšžokļa līniju. Arī deguna gals kļūst plānāks un slīd uz leju. Sāk noslīdēt arī mutes kaktiņi, uzacis un acu ārējie kaktiņi, augšējiem plakstiņiem veidojas liekā āda, zem acīm – maisiņi vai tumši loki. Pamanāmākas kļūst nazolabiālās rievas un marionešu rievas (grumbas, kas stiepjas no deguna uz mutes kaktiņiem vai uz leju no mutes kaktiņiem), arī lūpas kļūst plānākas, tām zūd apjoms un kontūras, reizēm ap lūpām rodas nelielas grumbiņas. Tas pats notiek arī citās ķermeņa daļās,- ādas noslīdēšana skar kaklu, dekoltē zonu, krūtis utt. Īpaši izteikti šīs pazīmes redzamas cilvēkiem, kuri strauji zaudējuši lielu daļu ķermeņa masas. Protams, katrs esam unikāls, arī sejas un ķermeņa izmaiņas noris individuāli. Ja pamanītas pirmās pazīmes, kas cilvēku uztrauc, ir iespējami saudzīgi risinājumi, kas palēnina novecošanu - atbilstoša ādas kopšana un nostiprināšana, injekcijas, lāzerslīpēšana. Piemēram, pamanot izteiktas grumbas pierē vai ap acīm, kas veidojas aktīvas un spēcīgas mīmikas muskuļu darbības dēļ, tās uz laiku var samazināt ar botulīna toksīna injekcijām. Ja vaigi sākuši slīdēt uz leju, to var nomaskēt ar hialuronskābes injekcijām, kas visbiežāk efektu sniedz aptuveni uz gadu. Arī dziļākas vai asākas grumbiņas var aizpildīt tādā pašā veidā. Zinātnes pieredze pēdējo 20 gadu laikā liecina, ka šādā veidā vajadzību pēc ķirurģiskām operācijām sejā var atlikt uz daudziem gadiem. Taču, kad pacients pie manis ieradies ar stāstu, ka grumbas sejā ir jau daudzus gadus un spoguļa priekšā savelk vaigus uz augšu par trīs vai vairāk centimetriem un saku "vēlos šādi", tad gandrīz vienmēr risinājums būs ķirurģisks.
Visbiežāk veiktās sejas operācijas ir plakstiņu korekcijas. Noslīdējuši augšējie plakstiņi ne tikai padara seju nogurušāku, bet var radīt arī cita veida sarežģījumus - gan kairinājuma sajūtu acīs, sausas, nogurušas acis, gan arī galvassāpes, jo pacienti tipiski rauc uzacis uz augšu, tādējādi atverot plašāk acis un turot pastāvīgā tonusā pieres muskulatūru. Apakšējiem plakstiņiem mēdzam koriģēt dažādas problēmas - ādas noslīdējumu mazinām ar konkrētā ādas fragmenta izgriešanu, izteiktas asaru rievas reizēm koriģējam ar taukaudu pārstādīšanu, maisiņus zem acīm mazinām, izgriežot pārlieku lielos tauku maisiņus.
Ja noslīdējušas uzacis, iespējamas vairākas korekcijas metodes - sākot no injekcijām, ja noslīdējums neliels, līdz pat pieres sašaurināšanas operācijai vai endoskopiskai uzacu un pieres pacelšanai. Ādas fiksācijai pieejami arī speciāli diegi vai uzsūcoši implanti.
Vaigu noslīdējumu var koriģēt vairākos veidos, sākot no filleru injekcijām vai taukaudu pārstādīšanas zonā, kur zudis apjoms, var veikt korekciju ar speciāliem diegiem, taču noturīgāko un ilgtermiņa risinājumu lielākoties iespējams iegūt ķirurģiskā veidā - atkarībā no problēmas plašuma, tā var būt sejas vidusdaļas pacelšana, pilna sejas plastika, vai, ja nepieciešams, arī sejas un kakla plastika. Ja iedziļināties tehniskās niansēs, katrai no šīm operācijām ir vairākas tehnikas, vairāku līmeņu audu fiksācijas iespējas, griezienus var veikt dažādā veidā, atkarībā no konkrētā pacienta anatomiskās situācijas un ķirurga pieredzes. Sejas operācijās nav vienas konkrētas formulas, kas derētu ikvienam. Protams, liela nozīme ir mūsdienu kopējām tendencēm - pacienti vēlas ātru efektu, un, lai no ikdienas ritma tiktu izsisti minimāli, ar mazinvazīvām tehnikām var uz ilgu laiku atlikt nepieciešamību pēc operācijas. Un, ja tas nestrādā, attīstās arī tehnikas, kas uz dažiem gadiem var sniegt uzlabojošu efektu un ir veicamas lokālā anestēzijā. Taču, ja ir lielas pakāpes sejas vai kakla noslīdējums, noturīgāko un lielāko uzlabojumu sniegs sejas pacelšana ("face-lift"), kas ir trīs līdz četru stundu operācija un atveseļošanās ilgst četras līdz sešas nedēļas. Sejas pacelšanas griezienus katram pacientam plāno individuāli, tie virzās, sākot no deniņiem gar matu līniju, tālāk pa auss priekšējo kontūru, un atkarībā no anatomiskās situācijas, tālāk aiz auss un uz pakauša pusi. Lai stabili nofiksētu vaigu, visbiežāk izmanto muskuļu aponeirozes sistēmu ("SMAS"), ko var "pārlocīt" un nostiprināt ar šuvēm, veidojot apjomu vaigam, vai arī daļu no tās izgriezt, piemēram, gadījumos, ja ir masīvi vaigu kauli. Bieži arī kombinējam dažādas operācijas, piemēram, papildus sejas pacelšanai, veicu arī plakstiņu plastiku vai tauku atsūkšanu, ja kādā vietā to ir izteikti par daudz, vai tauku pārstādīšanu uz vietām, kur ir tilpuma deficīts vai grumbas. Pēc šīs operācijas pacienti pirmo diennakti ir klīnikā mediķu uzraudzībā. Pirmajā dienā ir speciāls apsējs, tālāk diennakts lielākajā daļā iesakām speciālas maskas, lai mazinātu tūsku un atvieglotu dzīšanu. Pēcoperācijas periodā jārēķinās ar zilumiem un apsārtušām rētām. Pēcoperācijas tūska mazinās vienas līdz divu nedēļu laikā, arī zilumi uzsūcas divu nedēļu laikā. Šuves lielākoties noņem 7. līdz 10.dienā, dažkārt matainajā daļā esošās atstāj uz divām nedēļām. Pirmajā mēnesī jāievēro izteikti ierobežojumi - jāiztiek bez lielām fiziskām slodzēm, pastiprinātas svīšanas, stāvošiem ūdeņiem. Kamēr rētām ir apsārtums, jālieto saules aizsargkrēms vai silikona gēls, kas pasargās no rētu pastiprinātas pigmentācijas. Ja runājam par operācijas kosmētisko efektu, ievērojamas izmaiņas redzamas jau pēc mēneša, tomēr galarezultāts novērtējams pēc trim līdz sešiem mēnešiem. Protams, atveseļošanās periods ir individuāls, to nosaka operācijas apjoms, tās veids, audu stāvoklis un vispārējais veselības stāvoklis, šķidruma aizture organismā utt. Ja runā par efektu, caurmērā sejas pacelšana atgriež sejas izskatu 10 līdz 15 gadus vecā pagātnē, un efektam vajadzētu saglabāties aptuveni 15 gadus. Iegūto efektu uztur un nostiprina dažādas fizikālās procedūras – limfodrenāža, aparātprocedūras, arī laba kosmētika un veselīgs dzīvesveids.
Ir daudz un dažāda informācija par diegiem, ko ievieto sejas ādā- vaigu rajonā. Instagramā pilns ar "speciālistiem", kuri piedāvā šos pakalpojumus.
Sejas un kakla ādas atjaunošanai var izmantot ķirurģiskos diegus (nejaukt ar mezodiegiem), bet ir ļoti svarīgi to ievietošanai izvēlēties pieredzējušu speciālistu. Šobrīd ir tikai daži ražotāji, kas spējuši zinātniski pierādīt savu produktu efektivitāti. Ķirurģisko diegu efekts ir labs, tomēr salīdzinoši reti ir gadījumi, kad tie noturas ilgāk par gadu. Savā praksē šāda veida operācijas šobrīd neveicu, taču ir daži daudzsološi produkti, kam sekoju līdzi, un, ja būs labi ilgtermiņa rezultāti, pieļauju, ka sākšu tos izmantot.
Deguna operācijas
Deguna iztaisnošana pēc traumas. Kādas metodes pielieto deguna iztaisnošanai un nepilnību mazināšanai? Cik ilgā laikā pēc traumas būtu nepieciešams veikt deguna taisnošanas operāciju, lai būtu labs rezultāts? Vai ir kādi priekšnosacījumi šādām operācijām/manipulācijām? Kas jāievēro pēc tam?
Deguna operācijas var veikta gan tad, ja ir iedzimtas deformācijas, gan pēc traumām. Operāciju principi no tā nemainās, atšķiras tikai tehniskā sarežģītība un nianses pēcoperācijas periodā. Iepriekš traumēts vai operēts deguns var būt ar izmainītu anatomiju, saaugumiem, kas apgrūtina dažādu struktūru vizualizāciju vai veicina lielāku asiņošanu operācijas laikā. Jebkurā gadījumā jāizvērtē deguna deformācijas iemesls, tas var būt kaulainās daļas kupris, skrimšļainās daļas deformācija, paša deguna nobīde vai deguna starpsienas nobīde, kas apgrūtina elpošanu. Ja operāciju neveic pirmās nedēļas laikā, kamēr vēl bojātās struktūras nav sākušas "saķerties", tad iesaku korekciju veikt ne ātrāk kā pēc sešiem mēnešiem. Pēcoperācijas periodā izmanto speciālu termoplastisku materiālu, kas pirmajā nedēļā no ārpuses notur deguna struktūras pareizā formā. Ja liktas kādas ādas šuves, arī tās noņem nedēļu pēc operācijas.
Deguna operācijas, kas saistītas ar estētiku - ar ko jārēķinās, ja tādas veic? Kā izskatīsies deguns pēc operācijas? Kā veic šādu operāciju/manipulāciju? Vai patiesi reizēm nākas ielauzt degunu, lai to iztaisnotu? Kāds ir atlabšanas periods? Dzirdēts, ka deguna uzlabošanai veic arī injekcijas, - vai tas tā ir? Ja, jā, - vai nākas tās periodiski atkārtot?
Protams, jāizvērtē pamatproblēma. Ja ir masīvs deguna gals, var tikt samazināts spārnu skrimšļu apjoms. Gadījumos, ja ir neliels kupris, iespējams iztikt tikai ar tā slīpēšanu, taču lielākoties tomēr nākas veikt osteotomiju (deguna kaulu ar kalšanu nodala un pārpozicionē pareizā formā).
Ja nepieciešama arī deguna funkcionālās daļas korekcija, šādu operāciju veicu tandēmā ar LOR ķirurgu. Operācijas sākumā tiek veikta deguna funkcijas atjaunošana, starpsienas korekcija, un tālāk izdarām kosmētisku deguna karkasa plastiku. Iespējama arī skrimšļa pārstādīšana, - piemēram, ja ir ļoti izmainītas deguna starpsienas, daļu skrimšļa mēdzam pārstādīt deguna gala noturēšanai, reizēm skrimsli izmanto arī, lai koriģētu tilpuma trūkumu deguna vidusdaļā. Šī arī ir zona, kur izskatu iespējams uzlabot ar injekcijām, tiesa, to efekts ir tikai aptuveni vienu gadu. Arī pēc deguna operācijas, pirmo nakti jāpavada klīnikā. Deguna operācijām nav raksturīgas izteiktas sāpes, lielākoties pacienti norāda, ka pirmajā nedēļā izjūt diskomfortu. Pirmo mēnesi iesaku izvairīties no pastiprinātas svīšanas, pirmos divus mēnešus - no kontakta vai bumbu sporta veidiem. Galarezultātu pacienti redz aptuveni gadu pēc operācijas.
Krūšu operācijas
Taukaudu pārstādīšana- no kurām ķermeņa daļām ņem taukaudus? Vai tādai operācijai, kuras laikā izmanto taukaudus, ir kādi priekšnosacījumi, ierobežojumi? Kas fiziski notiek ar ķermeņa daļu, no kuras izņemti tauki? Cik izplatīta ir tieši šī metode?
Krūtis iespējams koriģēt dažādos veidos - ja tās ir lielas, var samazināt, ja krūtis ir ar noslīdējumu, iespējams veikt to pacelšanu. Ja nepieciešams papildus apjoms, iespējams veikt krūšu palielināšanu, un bieži krūšu pacelšanu apvieno ar palielināšanu. Viena no krūšu palielināšanas metodēm ir pašas pacientes taukaudu izmantošana. Ar šo operāciju iespējams visprecīzāk piekoriģēt asimetrijas vai veikt nelielu krūšu palielināšanu (līdz vienam krūštura kausiņa izmēram). Te jāņem vērā, ka, pirmkārt, nepieciešams, lai pacientei būtu pietiekams tauku daudzums un, lai to iegūšana neradītu defektus tauku atsūkšanas vietās. Otrkārt, pirmā gada laikā nepieļautu svara samazināšanos, jo tad pirmie pazudīs pārstādītie tauki. Vairumā gadījumu tauku pārstādīšana uz krūtīm ir kā "bonuss" pacientēm, kuru pamatproblēma ir liekie tauku depozīti kādās ķermeņa daļās - tā var būt vēdera priekšējā siena, sāni, kājas, praktiski jebkura vieta, kur ir neproporcionāli biezs tauku slānis. Atsūktie tauki tiek nevis izmesti, bet gan sagatavoti un pārstādīti uz krūtīm, dodot tām papildus apjomu. Vietas, kur taukus atsūcu, ir problēmzonas, respektīvi, vietas ar pārlieku lielu tauku slāni - to samazina līdz pareizam, proporcionālam biezumam.
Krūšu operācijas ar implantiem
Kādi ir iemesli, kādēļ krūtis nepieņem implantus un pēc kāda laika nākas tos izņemt. Vai implantiem ir derīguma termiņš?
Kā plastikas ķirurgi, mēs par tādu implantu nepieņemšanu nerunājam, tam nav zinātniska pamatojuma. Katrs organisms uz kādu medicīnisku manipulāciju var reaģēt atšķirīgi, un nav nevienas manipulācijas, kam nebūtu nekādu riska faktoru. Mans uzdevums darbā ar krūšu pacientēm, ir izprast viņu vēlmes, izskaidrot un ilustrēt iespējamo krūšu izskatu pēc operācijas, noteiktos apstākļos ļaut izvēlēties vienu vai otru operācijas tehnikai,vienu vai otru implanta veidu, izskaidrot riskus, izvēloties katra iespējamā veida materiālus, kā arī veikt operāciju atbilstoši šim izstrādātajam plānam. Katrai operācijai ir gan īstermiņa, gan ilgtermiņa riska faktori. Pēc jebkuras operācijas var būt reakcija uz šuvju materiālu, infekcija, dzīšanas problēmas, asiņošana un var būt nepieciešamas atkārtotas operācijas, tiesa, šādas problēmas ir mazāk nekā vienā procentā gadījumu. Ja runāt par implantiem ilgākā termiņā, tiem ir savas specifiskās komplikācijas - visām pacientēm jāapzinās, ka pastāv dažu procentu varbūtība, ka ap implantu veidosies blīva kapsula, kas krūti padarīs cietu. Pastāv varbūtība, ka ap implantu sāks krāties audu šķidrums (šādā gadījumā būs nepieciešams pretiekaisuma/prettūskas zāļu kurss vai šķidruma mehāniska atsūkšana), kā arī, iespējams, implants nenofiksēsies savā vietā un var būt pārvietojams. Implantiem nav "derīguma termiņa", pret plīsumiem vairums ražotāju dod garantiju, un plīsumu gadījumā arī mūsdienu implantos esošais gēls nekur neiztek un implanta maiņas operācija nav pārlieku sarežģīta.
Vai krūšu implanti rada lielāku risku saslimt ar krūts vēzi?
Nē, šāda riska nav. Tieši krūšu rekonstrukcijas ar implantiem ir biežāk veiktās rekonstruktīvās operācijas pēc krūts noņemšanas ļaundabīgu audzēju dēļ. Krūšu implanti ļauj laicīgāk atklāt krūts vēzi, radiologiem tie izmeklēšanu neapgrūtina, savukārt pacientes pēc implantu operācijām lielākoties ir apzinīgākas un katru gadu veic krūšu izmeklējumus, kas, iespējams, ļauj laicīgāk atklāt kādus veidojumus.
Vēdera korekcijas operācijas.
Kā tieši notiek taukaudu atsūkšana? Vai var rasties kādas komplikācijas vietā, no kuras ņemti taukaudi?
Tauku slāni, kas ir palielinātā biezumā, visbiežāk uz vēdera, zem krūtīm, uz sāniem, uz kājām, rokām, pazodē, var likvidēt ar tauku atsūkšanu. Tā ir ķirurģiska operācija vispārējā narkozē, kuras sākumā atsūkšanas zonu ar spiedienu piepilda ar speciālu šķīdumu. Tas atvieglo atsūkšanu un samazina asiņošanas risku, un tad ar atsūkšanas kaniļu un vakuuma iekārtas palīdzību samazina taukaudu slāņa biezumu. Rētas pēc šīs operācijas ir praktiski nemanāmas, trīs līdz četru milimetru garumā, un tiek atstātas pēc iespējas neuzkrītošākās vietās, - dabīgās krokās, iepriekšēju operāciju rētās. Šī nav svara samazināšanas metode, ar tauku atsūkšanu koriģē tikai problēmzonas. Teorētiski varētu atsūkt samērā daudz tauku, bet, lai izvairītos no nopietnām komplikācijām pēcoperācijas periodā, lielākoties vienas operācijas laikā vairāk par 4,5 kilogramiem to nav ieteicams darīt. Pēcoperācijas periodam raksturīgi plaši zemādas asinsizplūdumi, mērena tūska, tādēļ pirmās nedēļas pacienti nēsā speciālu pēcoperācijas kompresijas apģērbu. Nedēļu pēc operācijas noņemam šuves, bet galarezultāts ir jau mēneša laikā.
Vēdera plastika tiek veikta gadījumos, kad ir nokarena vēdera āda, bieži tas ir pacientiem pēc liela apjoma svara zaudēšanas vai pēc grūtniecības. Šīs operācijas laikā no vēdera lejasdaļas noņem lieko ādu, un visbiežāk arī nostiprina vēdera priekšējo sienu, koriģē vēdera taisno muskuļu diastāzi, bieži to arī kombinē ar tauku atsūkšanu. Vēdera plastika ir mazliet sāpīgāka operācija, šīs operācijas gadījumā pretsāpju zāles lielākoties lieto pirmo nedēļu pēc operācijas, kā arī sešas nedēļas ir noteikti slodzes ierobežojumi.
Labākam rezultātam iesaka samazināt svaru pirms operācijas - kāpēc? Cik daudz?
Jebkurai seju, krūtis vai ķermeni konturējošai operācijai īstais brīdis ir tad, kad sasniegts un kādu laiku saglabāts svars, ar kādu pacients vēlas turpmāk dzīvot. Operācijas laikā veidoju dabīgas formas un kontūras, savukārt svaram samazinoties pēc operācijas, šajās zonās var atjaunoties atkārtots noslīdējums, kā arī veidoties neprecīzas proporcijas. Ideālais scenārijs ir mērķa svara sasniegšana un saglabāšana trīs mēnešus pirms operācijas.
Foto: Shutterstock
Rakstu lasiet arī „Ārsts.lv” 2022. gada jūlija numurā!
Portālā "Ārsts.lv" publicēto rakstu pārpublicēšana iespējama tikai, saskaņojot ar portāla redakciju!
