Erika Boikova: Kāpēc diabēta pacientiem svarīga regulāra mutes higiēna un profesionāla kopšana

Diabēts ir hroniska slimība, kam raksturīgs paaugstināts cukura līmenis asinīs. Slimība ietekmē ne tikai spēju kontrolēt glikozes līmeni asinī, bet arī mutes veselību, radot dažādas iespējamas komplikācijas, kas var saasināt kopējo veselības stāvokli. Biežākās mutes veselības problēmas diabēta pacientiem ietver periodonta slimības (gingivītu un periodontītu), kserostomiju (jeb sausu muti), sēnīšu infekcijas un pasliktinātu brūces dzīšanu. Saikne starp diabētu un periodonta slimībām ir divvirzienu: diabēts palielina jutību pret periodonta slimībām, bet periodonta slimības var negatīvi ietekmēt diabēta pārvaldību.

Lai mazinātu problēmas, nepieciešama aktīva diabēta pārvaldība un regulāra mutes higiēnas prakse. Zobārstniecības speciālistiem ir svarīga loma, palīdzot diabēta pacientiem uzturēt mutes veselību, veicinot viņu vispārējo dzīves kvalitāti.

Diabēta gadījumā aizkuņģa dziedzeris nespēj saražot pietiekami daudz insulīna vai ķermenis nevar efektīvi izmantot ražoto insulīnu. Insulīns ir hormons, kas regulē glikozes līmeni asinīs. Pārāk augstu glikozes līmeni asinīs sauc par hiperglikēmiju.

• 1. tipa diabēta gadījumā ķermeņa šūnas nevar efektīvi uzņemt cukuru no asinsrites, rezultātā radot hiperglikēmiju. 1. tipa diabēts rodas sakarā ar aizkuņģa dziedzera šūnu iznīcināšanu. Galvenā un vienīga ārstēšanas metode ir insulīna injekcijas, kas palīdz normalizēt pacienta vielmaiņu. Bieža insulīna blakusparādība ir hipoglikēmija jeb pazemināts cukura līmenis asinīs, kas rodas, ja insulīna deva bija neatbilstoši liela (D'Arrigo, 2023).
• 2.tipa diabēts (jeb pieaugušo diabēts) attīstās, ja organisms kļūst rezistents pret insulīnu, vai arī aizkuņģa dziedzeris nevar saražot pietiekami daudz insulīna. Insulīna rezistence ir ķermeņa audu šūnu nespēja reaģēt uz insulīna darbību (Galicia-Garcia et al., 2020).   
• Gestācijas diabēts ir veselības stāvoklis, kas ietekmē grūtnieces, attīstoties grūtniecības laikā, kad organisms nevar pietiekami ražot insulīnu, lai kontrolētu paaugstināto cukura līmeni asinīs (SPKC, 2020).

Sastopamās mutes veselības problēmas diabēta pacientiem

Gingivīts un periodontīts

Diabēts izraisa asinsvadu izmaiņas un vājina imunitāti, tādējādi palielinot smaganu slimības attīstības risku. Paaugstināts glikozes līmenis asinīs un mutes šķidrumos veicina baktēriju vairošanos, kas izraisa smaganu slimības - gingivītu un vēlāk – periodontītu. Šīs slimības var pasliktināt diabēta kontroli un veicināt zobu zudumu (Sarswat et al., 2010).

Gingivīts ir atgriezeniska smaganu slimība. Iekaisums, ko izraisa aplikuma baktērijas. Smaganas ir sarkanas, pietūkušas. Tās var viegli asiņot ikdienas zobu tīrīšanas laikā. Savlaicīga ārstēšana novērš periodontīta attīstību.

Periodontīts. Neārstēts gingivīts izraisa periodontītu, kas jau ir neatgriezeniska smaganu un periodonta slimība. Periodontītam raksturīgas smaganu kabatu veidošanās, kaulu zudums un iespējams zobu kustīgums vai zudums. Diabēta pacientiem šis risks ir līdz pat trim reizēm augstāks.
Pastāv divvirzienu saikne – periodontīts var pasliktināt glikēmijas kontroli diabēta pacientiem, kā arī nekontrolēts cukura līmenis asinī var pasliktināt periodontīta ārstēšanu. Pozitīvi – smaganu slimību ārstēšana var uzlabot glikozes kontroli asinīs un vispārējo veselību (WebMD Editorial Contributors, 2021).

Kserostomija, zināma kā sausa mute, ir stāvoklis, kam raksturīga samazināta siekalu izdalīšanās, izraisot sausu un bieži dedzinošu sajūtu mutē. Izplatīts kserostomijas cēlonis ir augsts cukura līmenis asinīs, tas rodas, jo paaugstināts glikozes līmenī asinī negatīvi ietekmē siekalu dziedzeru darbību. Hroniski sausa mute var veicināt mutes veselības problēmas, tostarp zobu bojāšanos (kariess), smaganu slimības (gingivītu) un sliktu elpu (halitozi), (WebMD Editorial Contributors, 2023).

Kariess - hiperglikēmija var izraisīt izmaiņas siekalu sastāvā, kas ir dabisks aizsardzības mehānisms pret zobu kariesu. Siekalu sastāva izmaiņas rada labvēlīgu vidi baktēriju augšanai un skābes ražošanai, veicinot emaljas demineralizāciju un kavitāšu veidošanos.=

Mutes veselības uzturēšanas nozīmīgums diabēta pacientiem

Veselības aprūpes speciālistiem jāsniedz diabēta pacientiem visaptveroša informācija par iespējamām mutes komplikācijām, kas saistītas ar diabētu, tostarp periodonta slimību, mutes infekcijām un aizkavētu brūču dzīšanu. Šīs zināšanas ļauj pacientiem saprast, cik svarīgi uzturēt labu mutes higiēnu un laikus meklēt zobārstniecības aprūpi.

Lai uzlabotu periodontālo veselību diabēta pacientiem, svarīga ir labāka mutes higiēnas izglītība, regulāras pārbaudes pie endokrinologa un ikgadējas zobārstniecības pārbaudes pie kvalificētiem mutes veselības profesionāļiem. Ārstēšanas metodes ietver patogēnā biofilma mehānisku noņemšanu, atsevišķos gadījumos sistēmisku antibiotiku lietošanu patogēnu iznīcināšanai un specializētas zobārstniecības operācijas slimības sarežģītākajos gadījumos (Mathew et al., 2021).

Lai novērstu un efektīvi pārvaldītu mutes veselības komplikācijas pacientiem ar diabētu, ir būtiski nodrošināt optimālu glikēmijas kontroli.

Diabēta pārvaldībā un mutes veselībā svarīga loma ir diētai. Uztura speciālista konsultācijas var palīdzēt pacientiem ar diabētu izdarīt apzinātu uztura izvēli, kas veicina gan sistēmisku, gan mutes labklājību. Cukurotu uzkodu un dzērienu samazināšana var palīdzēt novērst zobu kariesu, savukārt vitamīniem un minerālvielām bagāta diēta atbalsta veselus smaganu audus, kā arī smēķēšanas atmešana būtiski uzlabo mutes veselību un samazina komplikāciju risku.

Mutes veselības izglītība ir svarīga sastāvdaļa diabēta pacientu kopējās aprūpes programmās. Informējot par paaugstināto periodonta slimību risku, ārsti veicina pacienta izpratni par šo svarīgo saikni starp mutes veselību un diabētu.

Lai varētu laikus vērsties pie zobārsta, diabēta  pacientiem jāzina periodontīta pazīmes. Aktīvai izglītošanai mutes veselībā ir liela nozīme kopējā veselības uzturēšanā.

Periodonta izmeklēšana vizītes laikā pie mutes veselības speciālista kļūst par būtisku un svarīgu diabēta aprūpes daļu, lai pacientiem ar diabētu palīdzētu uzturēt mutes veselību un kontrolēt slimību, tādējādi mazinot potenciālos riskus un uzlabojot dzīves kvalitāti. Veiksmīga periodonta slimības ārstēšana mazina diabēta komplikāciju risku (Haghdoost et al., 2023).

Ieteikumi

Laba glikozes līmeņa kontrole asinīs ir galvenais, lai kontrolētu un novērstu mutes veselības problēmas. Cilvēki ar sliktu glikozes līmeņa kontroli asinīs saslimst ar smaganu slimībām biežāk un smagāk nekā cilvēki, kuru diabēts ir labi kontrolēts. Ja ir diabēts, noteikti jānodrošina:

• glikozes līmeņa kontroli asinīs. To var darīt, izmantojot medikamentus, diētu un regulāras fiziskās aktivitātes (National Institute of Denatl and Craniofacial Research (NIDCR), 2020);
• zobu tīrīšanu divas reizes dienā un zobu diega lietošanu. Zobu tīrīšanas laikā izmantot fluorīdus saturošu zobu pastu (ne mazāk kā 1000 ppm F), fluorīdu daudzumu var skatīt uz iepakojuma. Lai netraumētu smaganas, ieteicams izmantot zobu birsti ar mīkstiem sariņiem. Zobu tīrīšanas laikā īpašu uzmanību jāpievērš smaganu zonai. Zobus jātīra aptuveni divas – trīs minūtes un pēc zobu tīrīšanas zobu pastu jāizspļauj, nevis jāskalo. Starpzobu tīrīšanai, lai noņemtu aplikumu, katru reizi pirms zobu tīrīšanas jāizmanto zobu diegu vai interdentālo birsti. Zobu birsti jāmaina ik pēc trim mēnešiem (NIDCR, 2020);
• regulāras mutes veselības pārbaudes pie zobārsta un zobu higiēnista. Lai speciālisti spētu laikus palīdzēt, vismaz vienu reizi gadā noteikti jāapmeklē zobārstniecības iestāde. Jācenšas ierobežot cukurotus pārtikas produktus un dzērienu, jo tie veicina zobu bojāšanos un paaugstina cukura līmeni asinīs, kā arī jāievēro sabalansētu uzturu (NIDCR, 2020);
• vēršanos pie ārsta smaganu sāpju gadījumā. Ārstu, jābrīdina, ka pacientam ir diabēts. Zobārstam vai zobu higiēnistam jāpārbauda smaganas un nepieciešamības gadījumā jālūdz apmācīt, kā pareizi tīrīt starpzobu spraugas (British Society of Periodontology, 2017);
• smēķēšanas atmešana. Diabēta gadījumā, atmetot smēķēšanu, pacienti ne tikai samazina sirds un asinsvadu slimību risku, bet arī veicina mutes veselību. Smēķēšanas atmešana palīdz novērst periodontītu un zobu bojāšanos, samazinot iekaisumu un uzlabojot glikozes kontroli, tādējādi veicinot diabēta pacientu kopējo labklājību (NIDCR, 2020).

Ieteikumi mutes veselības speciālistiem

• Pacientiem ar diabētu vēlams plānot rīta vizītes, jo šajā diennakts laikā dabiski ir augstāks kortizola līmenis, kas palīdz samazināt hipoglikēmijas risku (Nassif, 2021).
• Pirms plānotās vizītes pacientiem jāēd normāli, kā ierasts un jālieto medikamentus, kā paredzēts. Ja ēšanas paradumi mainīsies (piemēram, sedācijas dēļ), konsultējoties ar ārstu, diabēta zāles var nākties pielāgot (ADA, 2022).
• Svarīgi pārliecināties, ka pacients pirms vizītes ir pietiekami paēdis (īpaši ogļhidrātus) un ir lietojis visus plānotos medikamentus (ADA, 2022).
• Ja diabēts ir labi kontrolēts, lielāko daļu procedūru var veikt kā ierasts, taču slikti kontrolētos gadījumos, par plānveida ārstēšanu jākonsultējas ar ārstu.
•  Lai novērtētu veselības stāvokli, pielāgotu diabēta medikamentus un dalītos ar attiecīgajiem laboratorijas rezultātiem vai komplikācijām, var būt nepieciešams sazināties ar pacienta ģimenes ārstu (ADA, 2022).
• Ātra palīdzība: diabēta pacientiem hipoglikēmija var rasties pēkšņi. Ir ļoti svarīgi, lai zobārstniecības personāls būtu apmācīts atpazīt simptomus (piemēram, garastāvokļa izmaiņas, neparastu uzvedību vai stipru svīšanu)  un lietot glikometru, lai izmērītu glikozes līmeni. Katram zobārstniecības speciālistam jābūt skaidram, kā rīkoties hipoglikēmijas gadijumā un glikozes avotiem jābūt viegli pieejamiem (ADA, 2022).

Atsauces

1. Noueiri B, Nassif N. Dental Treatment Effect on Blood Glucose Level Fluctuation in Type 1 Unbalanced Diabetic Children. Int J Clin Pediatr Dent. 2021 Jul-Aug;14(4):497-501. doi: 10.5005/jp-journals-10005-1985. PMID: 34824503; PMCID: PMC8585890. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8585890/
2. D'Arrigo, T. 2023. Early Signs and Symptoms of Diabetes. WebMD. Available from: https://www.webmd.com/diabetes/understanding-diabetes-symptoms
3. Galicia-Garcia, U., Benito-Vicente, A., Jebari, S., Larrea-Sebal, A., Siddiqi, H., Uribe, K. B., Ostolaza, H., & Martín, C. 2020. Pathophysiology of Type 2 Diabetes Mellitus. International journal of molecular sciences. 21(17), 6275. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7503727/ https://doi.org/10.3390/ijms21176275
4. SPKC. 2020. Informācija pacientiem. Iegūts no: https://www.spkc.gov.lv/sites/spkc/files/data_content/10_info_pacientam1.pdf
5. Sarswat, N., Ostfeld, R., Kapner, M. B. and Bienstock, L. 2010. The Association Between Periodontal Disease and Cardiovascular Health Explored. Compendium. Available from: https://www.aegisdentalnetwork.com/cced/2010/04/the-association-between-periodontal-disease-and-cardiovascular-health-explored
6. WebMD Editorial Contributors. 2023. Dental Health and Dry Mouth. WebMD. Available from: https://www.webmd.com/oral-health/dental-health-dry-mouth
7. Mathew, J. E., Jacob, J. J., & Kalra, S. 2021. Periodontitis management in diabetes care. JPMA. The Journal of the Pakistan Medical Association. 71(8), 2097–2099. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34418040/
8. Haghdoost, A., Bakhshandeh, S., Tohidi, S., Ghorbani, Z., & Namdari, M. 2023. Improvement of oral health knowledge and behavior of diabetic patients: an interventional study using the social media. BMC oral health. 23(1), 359. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10239162/ https://doi.org/10.1186/s12903-023-03007-w
9. Haghdoost, A., Bakhshandeh, S., Tohidi, S., Ghorbani, Z., & Namdari, M. 2023. Improvement of oral health knowledge and behavior of diabetic patients: an interventional study using the social media. BMC oral health. 23(1), 359. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10239162/ https://doi.org/10.1186/s12903-023-03007-w
10. British Society of Periodontology and Implant Dentistry. 2017. Gum Disease and Diabetes. Available from: https://www.bsperio.org.uk/patients/gum-disease-and-diabetes
11. American Dental Association. 2022. Diabetes. Available from: https://www.ada.org/resources/ada-library/oral-health-topics/diabetes#:~:text=A%20dentist%20may%20want%20to,with%20diabetes%20questions%20such%20as:&text=How%20old%20were%20you%20when,Please%20describe.
12. Boikova, E. 2024. Diabēta pacientu zināšanas par mutes veselību. Kvalifikācijas darbs
13. National Institute of Dental and Craniofacial Research. 2020. Diabetes: Dental Tips. Available from: https://www.nidcr.nih.gov/sites/default/files/2021-01/Diabetes-Dental-Tips.pdf
14. WebMD Editorial Contributors. 2021. Gingivitis and Periodontal Disease (Gum Disease). WebMD. Available from: https://www.webmd.com/oral-health/gingivitis-periodontal-disease
15. National Institute of Dental and Craniofacial Research. 2023. Dry Mouth. Available from: https://www.nidcr.nih.gov/health-info/dry-mouth

Foto: Shutterstock.com

Raksts publicēts „Ārsts.lv” 2025. gada augusta numurā!

Portālā "Ārsts.lv" publicēto rakstu pārpublicēšana iespējama tikai, saskaņojot ar portāla redakciju!